空运后送人员对安全文化的调查研究

?论文栏目:安全文化论文 ??? 更新时间:2019/10/1 16:38:39? ?

[摘要]目的分析我国空运后送人员对患者安全文化现况及影响因素,为空运后送过程中患者安全管理提供参考依据。方法采用汉化修订的患者安全文化问卷(PSCHO)于2018年9—12月对军队医院6支空运医疗队及相关人员共77名进行问卷调查,采用EPidata3.1建立数据库并进行数据双录入核对,应用SPSS23.0软件对研究结果进行描述性统计分析及单因素方差分析。结果空运后送人员在8个维度总体得分为(4.19±1.05)分,其中不安全行为(3.91±1.19)分、上级重视(3.79±1.09)分、心理安全(3.60±1.19)分、主动报告(3.32±1.23)分,4个维度得分相对较低。不同年龄、学历、职称、工龄、是否参加理论培训的人员的患者安全文化差异有统计学意义(P<0.05),在不同年龄、学历、职称、工龄、是否参加空运后送安全培训的人员间各维度差异有统计学意义(P>0.05)。结论总体患者安全文化为中等偏上水平,心理安全、主动报告和上级重视3个维度总体得分较低,各级领导应加强重视,加大空运后送人员心理培训力度,帮助其克服“羞耻感”“责罚感”等负性心理,建立差错事故主动上报系统,并对影响患者后送中的安全相关因素制定相应的改进措施。

[关键词]患者安全文化;空运后送;安全管理

空运后送以其快速、高效、舒适、不受地理环境限制等优势在创伤急救系统中发挥着重要作用[1]。然而,由于时间紧任务重、机上资源有限、飞行环境以及患者病情变化多样等诸多因素,其安全性问题相对于住院环境更为复杂[2]。针对空运后送患者安全及后送人员对患者安全文化的研究十分有限,文献[3]安全的焦点主要集中在飞行操作方面,而不是医疗护理方面。2003年,美国学者Singer等[4]首先提出医疗机构安全文化,2008年陈方蕾等[5]引入安全态度问卷(safetyattitudequestionnaire,SAQ)至今受到持续关注,但SAQ仅立足于评估医务人员的安全态度,并非针对安全文化进行测评。而本研究采用由美国波士顿大学[4]研制,许璧瑜等[6]汉化修订的医疗保健机构患者安全文化测评量表(patientsafetyclimateinhealthcareorganization,PSCHO),该问卷可用于衡量所有不同类型的医护人员和多家医院的安全文化,并在医疗机构广泛应用。本研究旨在调查我国空运后送人员(包括医生、护士、卫勤管理人员、机组人员、航空工程师)对安全文化的自我认知、工作态度、信仰和文化可能会影响患者的安全。探讨目前空运后送中医护人员对患者安全的关注度,为空运后送管理者客观地了解目前患者安全文化现状并为其指定改进措施提供参考依据。

1对象与方法

1.1对象

于2018年9—12月采用便利抽样,选取军队医院6支空运后送医疗队员及相关人员进行问卷调查。共发放问卷80份,回收问卷80份,回收率为100%,有效问卷77份,有效回收率为96.25%。男42人,女35人;年龄:≤30岁10人,31~40岁45人,41~50岁20人,≥51岁2人;类别:护理人员27人,医疗人员36人,管理人员4人,科研人员7人,机组人员3人;职称:初级8人,中级55人,副高及以上14人;学历:大专7人,本科45人,硕士及以上25人;工作年限:1~<3年4人(3~<5年2人,5~<10年7人,10~<20年50人,≥20年14人;接受过安全培训37人,未接受过安全培训40人。

1.2方法

1.2.1患者安全文化测评量表采用PSCHO问卷,总量表Cron-bach'sα系数为0.906,8个维度的Cronbach'sα系数0.634~0.871,具有较好的信、效度。运用Linkert5级评分法,正向条目按非常不同意、不同意、中立、同意、非常同意依次赋值1~5分,反向条目依次赋值5~1分[5]。各条目及维度均计算积极应答率=积极反应数/应答数×100%,75%及以上为优势区域,50%以下为待改进区域[7]。1.2.2调查内容在医院护理部负责人的协助下,现场发放并回收问卷。本问卷由2部分组成。①被调查者基本资料:年龄、性别、学历、医院、从事工作、技术职称、工作年限、曾参加过医学救援及演习的情况、是否接受过空运后送患者安全相关理论培训等。②调查内容:问卷共有38个条目,由团队氛围、安全资源、沟通与协作、害怕受羞辱、不安全行为、上级重视、心理安全、主动报告共8个维度构成,涵盖组织、团队、个人3个层面。

1.3统计学处理

经专人审核,剔除不合格问卷(基本资料缺失、问卷作答不全)。合格问卷由调查者统一编码,采用EPidata3.1建立数据库并进行数据双录入核对,应用SPSS23.0软件对数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示,计量资料以±s表示,利用单因素方差分析对人员类型、年龄、学历、职称、医院、工龄、理论培训次数等分类变量之间的患者安全文化差异进行分析;以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.18个维度积极应答率

空运后送人员患者安全文化总体得分为(4.19±1.05)分,表明总体患者安全文化水平为中等偏上水平,其中团队氛围得分最高,主动报告维度得分最低(表1)

2.23个层面下的得分及积极应答率

组织层面涵盖安全资源、上级重视2个维度;团队层面包括团队氛围、沟通协作2个维度,其积极应答率84.53%,较其他2个层面高;个人层面包括害怕受羞辱、心理安全、主动报告、不安全行为4个维度,积极应答率偏低(表

2.3患者安全文化待改进的条目

患者安全文化待改进条目共5条,N27积极应答率最低(32.47%)属心理安全维度,N28属于上级重视维度,N36、N37、N38属于主动报告维度(表3)。

2.4影响患者安全文化的相关影响因素

变量资料服从正态分布采用单因素方差分析,比较各因素对患者安全文化的影响。结果提示,害怕受羞辱、不安全行为、心理安全、上级重视4个维度的患者安全文化在不同年龄人员间差异有统计学意义(P<0.05)。害怕受羞辱、不安全行为、心理安全3个维度的患者安全文化在不同学历人员间差异有统计学意义(P<0.05)。团队氛围、沟通协作、不安全行为、心理安全、主动报告5个维度的患者安全文化在不同职称人员间差异有统计学意义(P<0.05)。安全资源、害怕受羞辱、不安全行为、心理安全、主动报告5个维度差异有统计学意义(P<0.05)。沟通协作、主动报告2个维度的患者安全文化在是否参加空运后送安全培训间差异有统计学意义(P<0.05)(表4)。

3讨论

3.1患者安全文化总体上仍有可提升空间

本次调查中,空运后送人员对患者安全文化总体上较积极,这与国外相关研究[8]结论一致。不同人员类别的患者安全文化总体得分上差异无统计学意义。团队氛围、安全资源、害怕受羞辱、沟通协作4个维度得分相对较高。而团队和组织层面积极应答率较高,而个人层面积极应答率较低,特别是主动报告维度。“面子观”是亚洲社会交流过程中比较重要的原则之一,中国台湾的医务人员也许在报告患者安全事故中害怕失去面子从而降低了患者安全事故的报告率[9]。员工隐瞒错误不上报,造成信息不对称,系统安全链被切断,阻碍了医疗护理质量的持续提升[7]。日本虽属亚洲国家,但在过去的10多年里,几乎所有的医院都建立了患者安全文化报告系统[9]。因此,建立差错事故上报系统很有必要。心理安全维度总体得分也较低,传统观念以及负面心理不利于医疗护理差错的分享,应该加大心理培训力度,帮助员工克服“羞耻感”“责罚感”等负性心理,使员工能自由发表患者安全相关问题、分享错误事件,防止差错重复发生。

3.2加强空运后送安全相关培训

调查显示,接受空运后送安全相关理论培训的人员仅占48.1%(37/77),且大多没有科学、系统、全面的学习。国内护理专家虽已通过飞行护士专业化培训内容需求调查,积极开展有关飞行护士核心知识体系和培训课程体系构建研究,为飞行护士的能力与素质的培养提供了可供参考的资料[10-12],但针对患者安全管理方面却少有涉及。发达国家如美国,空运医疗后送安全管理方面给予了高度的重视,在飞行护士的课程和考试大纲设置了安全专题[13-14],以提高空运后送过程中的护理安全。德国和日本建立了航空医疗模拟训练系统,旨在为空运后送医护人员提供有益的培训工具,减少因人为失误造成的医疗事故[15-16]。因此,成立空运后送专职安全管理机构,定期举办空运医疗安全培训班及讲座、编制正规的教材,并加强新入职人员的培训工作,应多提供模拟实战演练的机会,为空运后送人员提供科学规范的学习途径,提高安全意识,确保后送任务安全高效的完成。

3.3加强各部门沟通协作“沟通”被认为是许多安

全问题的核心,并被作为一些问题的解决方案。国外多项研究也显示,空运后送人员的因沟通问题而出现差错事件[17]。空运医疗队员和应急航空医学支持系统人员对彼此的任务缺乏了解,医师和机组人员之间针对患者状况和飞行准备情况的沟通不足等[8]。本研究中,沟通协作在学历、职称、年龄、是否有理论培训差异均有统计学意义(P<0.05)。从个人到组织层面,缺乏沟通对空运后送安全产生了负面影响。空运后送人员应相互学习与交流、出现问题主动寻求帮助,上级领导也应重视保障医疗资源配置充足和设施的完备,寻找安全和效率的平衡点,最大限度保障空运后送中患者的安全。

3.4规范空运后送安全管理,防患于未然

调查数据显示,在转运过程中空运后送人员的患者安全文化受到人为因素、经验和培训、沟通和组织协调管理等影响。飞行中的环境变化,使得医疗护理工作复杂多变,患者病情也可能随时发生变化。预见性的考虑患者所有可能发生的病情变化和需求,是确保安全运送的重要能力之一,这对于缺乏经验和临床应变能力医护人员来说是比较困难的。所以,上级管理部门和组织应加强对安全管理的重视,利用风险防范管理工具,前瞻性的分析空运后送过程中可能发生的安全相关问题,对这些问题进行原因分析,并进行改进、优化现有的管理流程。同时,加强空运后送医护人员基础知识和安全意识,同时强化医护人员的实践技能,组织参加实践模拟演练,在实践中积累经验,以应变各种突发的情况。

作者:何君梅 苏迅 王君 沈炜 苏楠 毕芳芳 代凤

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